030 3203210 06 15547003 030 3203210 06 15547003 post@toplach.nl Amsterdamsestraatweg 346, 3551 CV Utrecht Home Over Ons De praktijk Ons team Mohamed Agnieszka Saloua Tandartspraktijk Tandheelkunde Periodieke controle Vullingen Wortelkanaalbehandelingen Extractie Gebitsreiniging & polijsten Tandvleesbehandelingen Angst begeleiding en behandeling onder narcose Bleken Gevoelige tandhalzen Kunstgebit prothese Mondhygiene Orthodontie Gnathologie Implantologie Sport tandheelkunde Knarsbijtje (Opbeetplaat) MRA (Mandibulair Repositie Apparaat) (Snurkbeugel) Esthetiek Facings Tanden klemmen en knarsen Orthodontiepraktijk Behandelingen Werkwijze Tarieven Digitale scannen FAQ Beugel EHBO Behandelresultaten Verzekering Voor Verwijzers Voor Verwezen Patienten Verwijspraktijk Bijzondere tandheelkunde Gnathologie Tanden klemmen en knarsen Slaap Tandheelkunde Snurken en Slaapapneau MRA (Mandibulair Repositie Apparaat) (Snurkbeugel) Voor Verwijzers Voor Verwezen Patienten Bijzondere tandheelkunde Voor Verwijzers Voor Verwezen Patienten Transform your Smile The SMILE Lab Contact Overig Anamnese formulier Online betalen Privacy statement en persoonsgegevens. Tarieven Zorgvergoedingscheck Menu Home Over Ons De praktijk Ons team Mohamed Agnieszka Saloua Tandartspraktijk Tandheelkunde Periodieke controle Vullingen Wortelkanaalbehandelingen Extractie Gebitsreiniging & polijsten Tandvleesbehandelingen Angst begeleiding en behandeling onder narcose Bleken Gevoelige tandhalzen Kunstgebit prothese Mondhygiene Orthodontie Gnathologie Implantologie Sport tandheelkunde Knarsbijtje (Opbeetplaat) MRA (Mandibulair Repositie Apparaat) (Snurkbeugel) Esthetiek Facings Tanden klemmen en knarsen Orthodontiepraktijk Behandelingen Werkwijze Tarieven Digitale scannen FAQ Beugel EHBO Behandelresultaten Verzekering Voor Verwijzers Voor Verwezen Patienten Verwijspraktijk Bijzondere tandheelkunde Gnathologie Tanden klemmen en knarsen Slaap Tandheelkunde Snurken en Slaapapneau MRA (Mandibulair Repositie Apparaat) (Snurkbeugel) Voor Verwijzers Voor Verwezen Patienten Bijzondere tandheelkunde Voor Verwijzers Voor Verwezen Patienten Transform your Smile The SMILE Lab Contact Overig Anamnese formulier Online betalen Privacy statement en persoonsgegevens. Tarieven Zorgvergoedingscheck Mijn TOPLACH Anamese Vul onderstaand het gezondheidsformulier formulier in Anamnese formulier Heb u pijn of een knellend gevoel op de borst bij inspanning (angina pectoris)? JaNee Hebt u een hartgeruis, een hartklepgebrek? JaNee Hebt u een hartinfarct gehad? JaNee Hebt u een hartgeruis, een hartklepgebrek? JaNee Hebt u een kunstheup, knie of een kunsthartklep? JaNee Hebt u korter dan 6 maanden geleden een vaat-operatie ondergaan? JaNee Hebt u bij tandheelkundige behandeling antibiotica nodig? JaNee Hebt u klachten ten gevolge van het hartklepgebrek? JaNee Hebt u zonder inspanning aanvallen van hartkloppingen? JaNee Hebt u last van hartzwakte? JaNee Hebt u een hoge bloeddruk? JaNee Hebt u verlammingen (beroerte, of attaque) of spraakstoornissen gehad? JaNee Bent u ooit flauwgevallen bij een tandheelkundige of medische behandeling? JaNee Gebruikt u medicijnen tegen epilepsie? JaNee Hebt u last van hyperventileren? JaNee Hebt u astma? JaNee Hebt u slechte longen? JaNee Hebt u hooikoorts? JaNee Hebt u ooit een allergische reactie gehad na geneesmiddelengebruik of na gebruik van medische materialen (jodium, rubber, pleisters)? JaNee Hebt u suikerziekte? JaNee Is bij u een versterkte schildklierfunctie vastgesteld? JaNee Is bij u een trage schildklier vastgesteld? JaNee Hebt u een leverziekte? JaNee Hebt u een chronische nierziekte waarvoor u dieet gebruikt? JaNee Hebt u chronische maagdarmklachten waarbij u meer dan 5kg bent vermagerd? JaNee Hebt u momenteel een besmettelijke ziekte? JaNee Hebt u bloedarmoede met klachten (moe, duizeligheid)? JaNee Hebt u een kwaadaardige ziekte van de lymfeklieren of een bloedziekte? JaNee Is bij u een bloedingsneiging vastgesteld? JaNee Bent u bestraald voor een tumor of gezwel aan hoofd of hals? JaNee Gebruikt u op dit moment medicijnen? JaNee Rookt u? JaNee Lijdt u aan glaucoom? JaNee Bent u zwanger? JaNee Gebruikt u middelen tegen botontkalking? JaNee Verstuur
